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四部門發文！完善麻醉醫療服務
發布時間：
2018-08-21
來源：
醫藥網8月20日訊 近日，衛健委官網印發《關于印發加強和完善麻醉醫療服務意見的通知》，給麻醉醫生帶來了一系列利好消息。
增加麻醉醫生數量
中國的麻醉醫生究竟有多短缺?根據2017中國衛生和計劃生育統計年鑒，2016年中國約有7.66萬麻醉執業(助理)醫師，每萬人擁有的麻醉醫生僅為0.5人，而美國和英國則分別是2.5人和2.8人。
如果按照歐美的標準，中國麻醉醫生的缺口約為30萬人——這個數字甚至比缺口同樣嚴重的兒科20萬還要大，然而麻醉醫生獲得的關注卻遠不及兒科醫生。
困此，本次衛健委印發的通知明確提出，堅持以問題和需求為導向，加強麻醉醫師培養和隊伍建設，優化麻醉專業技術人員結構，力爭到2020年，麻醉醫師數量增加到9萬，每萬人口麻醉醫師數提高到0.65人;到2030年，麻醉醫師數量增加到14萬，每萬人口麻醉醫師數接近1人;到2035年，麻醉醫師數量增加到16萬，每萬人口麻醉醫師數達到1人以上并保持穩定。麻醉醫師與手術科室醫師配比更加合理，崗位職責更加明確，麻醉與鎮痛服務領域不斷拓展，讓人民群眾享有更高質量、更加舒適的醫療服務。
完善手術麻醉服務，開設麻醉門診
通知強調，醫療機構要進一步完善手術麻醉服務，開展與日間手術相適應的麻醉工作。積極推動圍手術期急性疼痛治療，加強術后監護與鎮痛，加快患者術后康復進程。有條件的醫療機構可以開設麻醉科門診和麻醉后重癥患者的監護室，麻醉科門診開展住院手術、日間手術、門診和住院患者有創診療操作前的麻醉評估、預約、準備，并提供手術風險評估、術前準備指導、術后隨訪和恢復指導等服務。
調整麻醉醫療服務價格
通知明確，要理順麻醉醫療服務比價關系。將麻醉醫療服務價格納入醫療服務價格改革中綜合考慮，統籌推進，逐步建立以成本和收入結構變化為基礎的動態調整機制。根據疾病嚴重程度、手術時間、患者年齡特殊性、醫務人員專業能力培育投入等因素，合理測算手術麻醉成本，理順比價關系，體現醫務人員技術勞務價值。加快新增麻醉醫療服務收費項目的審批。做好價格調整、醫保支付和醫療控費等政策銜接，保證患者基本醫療費用負擔總體不增加。
鼓勵麻醉醫生多點執業
通知指出，衛生健康行政部門(含中醫藥主管部門)要加強麻醉醫務人員的培養和培訓，推動開展規范化的麻醉醫療服務，加強服務監管，提高醫療質量，確保醫療安全。指導公立醫院完善內部分配機制，鼓勵麻醉醫師多點執業，調動麻醉醫務人員積極性。教育部門要加強麻醉學專業醫學生培養力度。財政部門要落實投入責任，進一步加大對麻醉醫師培養與使用激勵、麻醉臨床專科建設的支持力度。醫療保障部門與價格監管部門要在醫療服務價格改革中統籌做好麻醉醫療服務價格調整與監管工作。醫療保障部門按照規定將符合條件的麻醉醫療服務項目納入支付范圍。人力資源社會保障部門要會同有關部門加快推進公立醫院薪酬制度改革。
關于印發加強和完善麻醉醫療服務意見的通知
國衛醫發〔2018〕21號
各省、自治區、直轄市及新疆生產建設兵團衛生計生委、發展改革委、教育廳(局)、財政(務)廳(局)、人力資源社會保障廳(局)、中醫藥管理局，福建省醫保辦：
為貫徹落實《國務院辦公廳關于印發全國醫療衛生服務體系規劃綱要(2015-2020年)的通知》(國辦發〔2015〕14號)精神，緩解我國麻醉醫師短缺問題，加強麻醉人才隊伍建設，推動醫療服務高質量發展。國家衛生健康委員會、國家發展改革委、教育部、財政部、人力資源社會保障部、國家中醫藥管理局和國家醫保局制定了《關于加強和完善麻醉醫療服務的意見》(可從國家衛生健康委員會官網下載)，現印發給你們，請各地認真貫徹落實。
國家衛生健康委員會國家發展改革委
教育部財政部
人力資源社會保障部國家中醫藥管理局
國家醫療保障局
2018年8月8日
(信息公開形式：主動公開)
關于加強和完善麻醉醫療服務的意見
麻醉學是臨床醫學的重要組成部分，麻醉科是體現醫療機構綜合能力的重要臨床專科。加強和完善麻醉醫療服務，是健康中國建設和衛生事業發展的重要內容，對于提升醫療服務能力，適應不斷增長的醫療服務需求，滿足人民日益增長的美好生活需要具有重要意義。為貫徹落實黨中央、國務院重要決策部署，緩解我國麻醉醫師短缺問題，促進麻醉人才隊伍持續健康發展，加強和完善麻醉醫療服務，現提出以下意見。
一、總體要求和主要目標
(一)總體要求。深入貫徹落實黨的十九大精神和健康中國戰略，堅持以問題和需求為導向，深化供給側結構性改革，加強麻醉醫師培養和隊伍建設，增加麻醉醫師數量，優化麻醉專業技術人員結構。擴大麻醉醫療服務領域，創新推廣鎮痛服務，滿足麻醉醫療服務新需求。通過完善麻醉醫療服務相關政策，調動醫務人員積極性，確保麻醉醫療服務質量和安全。
(二)主要目標。力爭到2020年，麻醉醫師數量增加到9萬，每萬人口麻醉醫師數提高到0.65人;到2030年，麻醉醫師數量增加到14萬，每萬人口麻醉醫師數接近1人;到2035年，麻醉醫師數量增加到16萬，每萬人口麻醉醫師數達到1人以上并保持穩定。麻醉醫師與手術科室醫師配比更加合理，崗位職責更加明確，麻醉與鎮痛服務領域不斷拓展，讓人民群眾享有更高質量、更加舒適的醫療服務。
二、加強麻醉醫師培養和隊伍建設
(三)增加麻醉醫師培養數量。落實《國務院辦公廳關于深化醫教協同進一步推進醫學教育改革與發展的意見》，探索建立以臨床崗位需求為導向的人才供需平衡機制，堅持以需定招、以用定招。穩定麻醉學本科專業招生規模，在臨床醫學專業本科教育中加強醫學生麻醉學相關知識與能力的培養，鼓勵有條件的高校單獨開設麻醉學專業課程。逐步加大麻醉科住院醫師規范化培訓招收力度，合理調控各專業招收比例，并向中西部地區傾斜。以中西部地區、地市級以下醫療機構在崗麻醉醫師隊伍為重點，加強針對性繼續醫學教育培訓。
(四)優化麻醉專業技術人員結構。增設麻醉科護士、技師等輔助人員崗位設置。二級以上醫療機構麻醉科配備麻醉科護士，在麻醉醫師的指導下從事圍手術期護理、疼痛患者管理，以及麻醉相關的設備、耗材、藥品、文檔信息整理等管理工作。有條件的醫療機構可以配備麻醉科技師，從事麻醉相關設備保養、維護與維修。
三、拓展麻醉醫療服務領域
(五)優化手術相關麻醉。醫療機構要進一步完善手術麻醉服務，開展與日間手術相適應的麻醉工作。積極推動圍手術期急性疼痛治療，加強術后監護與鎮痛，加快患者術后康復進程。有條件的醫療機構可以開設麻醉科門診和麻醉后重癥患者的監護室，麻醉科門診開展住院手術、日間手術、門診和住院患者有創診療操作前的麻醉評估、預約、準備，并提供手術風險評估、術前準備指導、術后隨訪和恢復指導等服務。
(六)加強手術室外麻醉與鎮痛。在保障手術麻醉的基礎上，醫療機構要積極開展手術室外的麻醉與鎮痛，不斷滿足人民群眾對舒適診療的新需求。優先發展無痛胃腸鏡、無痛纖維支氣管鏡等診療操作和分娩鎮痛、無痛康復治療的麻醉，開展癌痛、慢性疼痛、臨終關懷等疼痛管理。通過醫聯體將疼痛管理向基層醫療衛生機構延伸，探索居家疼痛管理新模式。有條件的醫療機構可以開設疼痛門診，提供疼痛管理服務。
(七)加強麻醉科護理服務。手術室護理服務由麻醉科統一管理。麻醉科護士要加強對麻醉患者的護理服務，配合麻醉醫師開展麻醉宣教、心理輔導、信息核對、體位擺放、管道護理、患者護送等工作，提高麻醉護理服務專業化水平。
四、保障麻醉醫療服務質量和安全
(八)提升麻醉醫療服務能力。將增加麻醉資源供給作為構建優質高效醫療衛生服務體系的重點，支持縣級、地市級醫療機構和區域醫療中心的麻醉科建設。鼓勵有條件的醫療機構，根據麻醉科和手術科室設置情況、無痛醫療服務需求情況，增加麻醉相關醫務人員數量，成立麻醉專業組或亞專科。不斷提高麻醉科醫師急救服務水平，為急危重癥患者提供急救、鎮靜、鎮痛和生命支持。進一步完善臨床路徑、診療指南中的麻醉相關內容，制定麻醉技術操作規范，重點增強疑難危重患者的麻醉醫療服務能力。提高麻醉管理的信息化水平，提升醫療服務整體效率。
(九)加強麻醉醫療質量和安全管理。加強麻醉醫療質量控制，完善麻醉醫療質量控制指標，應用信息化手段加強麻醉信息的收集、分析和反饋，持續提升麻醉醫療質量。加強省、地市兩級麻醉醫療質量控制中心建設，完善質控體系組織架構，加強麻醉專業質控人才培養。醫療機構要加強麻醉科、麻醉門診、疼痛門診醫療質量管理，健全工作制度和技術規范，優化服務流程，保障患者安全。
五、提高麻醉醫務人員積極性
(十)理順麻醉醫療服務比價關系。將麻醉醫療服務價格納入醫療服務價格改革中綜合考慮，統籌推進，逐步建立以成本和收入結構變化為基礎的動態調整機制。根據疾病嚴重程度、手術時間、患者年齡特殊性、醫務人員專業能力培育投入等因素，合理測算手術麻醉成本，理順比價關系，體現醫務人員技術勞務價值。加快新增麻醉醫療服務收費項目的審批。做好價格調整、醫保支付和醫療控費等政策銜接，保證患者基本醫療費用負擔總體不增加。
(十一)調整醫療機構人力資源配比。加快建立現代醫院管理制度，落實醫院用人自主權，實現按需設崗、按崗位管理。合理調整醫療機構人力資源配比，使麻醉科醫師與手術科室醫師比例達到合理范圍，科學調整麻醉醫師工作負荷，確保醫療安全。三級綜合醫院麻醉科醫師和手術科室醫師比例逐步達到1：3。二級及以下綜合醫院可以根據診療情況合理確定比例，但不低于1：5。專科醫院根據需要合理確定比例。醫療機構招聘麻醉科醫師時，應當強化麻醉科專業住院醫師規范化培訓合格要求，淡化對學歷、論文等要求。
(十二)增強麻醉醫務人員職業吸引力。在崗位聘用、評優評先以及醫療機構績效考核和收入分配中，要充分考慮麻醉工作特點和技術勞務價值，向麻醉科醫務人員傾斜。為麻醉醫務人員提供良好的生活、工作條件，緩解麻醉醫務人員壓力，充分調動麻醉醫務人員拓展服務領域的積極性。
六、切實做好麻醉醫療服務組織實施
(十三)加強組織領導。各地區、各有關部門要高度重視加強和改善麻醉醫療服務工作，將其納入健康中國建設和深化醫改的重點工作總體部署，加強組織領導和政策協調銜接，密切協作配合，強化落實責任，完善配套措施，統籌推進。各地要在2018年11月底前，制定麻醉醫師培養規劃和加強麻醉醫療衛生服務的具體實施方案，確保各項政策措施取得實效。
(十四)強化部門協作。衛生健康行政部門(含中醫藥主管部門)要加強麻醉醫務人員的培養和培訓，推動開展規范化的麻醉醫療服務，加強服務監管，提高醫療質量，確保醫療安全。指導公立醫院完善內部分配機制，鼓勵麻醉醫師多點執業，調動麻醉醫務人員積極性。教育部門要加強麻醉學專業醫學生培養力度。財政部門要落實投入責任，進一步加大對麻醉醫師培養與使用激勵、麻醉臨床專科建設的支持力度。醫療保障部門與價格監管部門要在醫療服務價格改革中統籌做好麻醉醫療服務價格調整與監管工作。醫療保障部門按照規定將符合條件的麻醉醫療服務項目納入支付范圍。人力資源社會保障部門要會同有關部門加快推進公立醫院薪酬制度改革。
(十五)加強宣傳督導。各地區、各有關部門要高度重視加強和改善麻醉醫療服務工作的宣傳，充分運用多種宣傳方式加強政策解讀，加強麻醉相關健康宣教，為落實各項政策措施營造良好社會氛圍。國家衛生健康委員會要會同相關部門建立重點工作跟蹤和定期督導制度，強化政策指導和督促檢查，及時總結經驗并定期通報工作進展。
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